Які симптоми вказують на поліп ендометрія?
Найтиповіший «портрет» поліпа — це кровотечі або мажучі виділення між циклами, тривалі (понад 7 днів) або раптово більш рясні місячні. Окремо насторожує будь-яка кровотеча в менопаузі — це показання до УЗД невідкладно. «Як завжди обільні» місячні — це не норма; якщо картина змінилася, потрібен огляд.
Звідки беруться поліпи? Які причини їх появи?
Поліп — це локальне розростання слизової матки під впливом естрогенів за відсутності збалансованого «гасіння» прогестероном. Основні фактори: ановуляторні цикли, надлишкова маса тіла, перименопауза, прийом тамоксифену, замісна гормональна терапія без прогестагенного компонента, хронічні запальні процеси в порожнині матки. Спадкова схильність також відіграє роль.
В який день циклу робити УЗД, щоб не пропустити поліп?
Оптимально — 5–9 день циклу, одразу після закінчення місячних. У цей період ендометрій тонкий, і навіть поліп 3–4 мм добре видно. Якщо УЗД зробили в другій фазі циклу — потовщений ендометрій може «маскувати» поліп; за наявності скарг УЗД потрібно повторити в правильний день.
Чи може пайпель-біопсія замінити гістероскопію?
Пайпель — амбулаторний забір тоненького шматочка ендометрія тонкою канюлею, без наркозу. Він добре працює для скринінгу гіперплазії, але не замінює гістероскопію при поліпі: пайпель може просто «не зачепити» локальне утворення й дати хибно-нормальний результат. Тому при підозрі на поліп основний метод — гістероскопія.
Як саме видаляється поліп технічно?
У моїй практиці основні інструменти — біполярний та монополярний гістерорезектоскоп з петлею. Вони дають чистий, контрольований зріз з основи поліпа й одночасно коагулюють судину живлення — це принципово для профілактики рецидиву. Для невеликих поліпів допоміжно можна використовувати механічні ножиці. Гістерорезектоскоп — золотий стандарт за ефективністю, безпекою й доступністю.
Скільки триває операція і коли можна додому?
Сама гістероскопія з резекцією поліпа триває 20–40 хвилин. Загалом від виклику в операційну до повернення в палату — 40 хвилин — 1 година. Через 2–3 години після пробудження пацієнтка зазвичай може йти додому, якщо немає ускладнень і анестезіолог дав «зелене світло».
Які бувають типи гіперплазії і чим відрізняється тактика?
За класифікацією ВООЗ 2014 виділяють дві групи: гіперплазія без атипії (ризик переродження ~1–5%) і атипова гіперплазія / EIN (ризик до 30–40%). Першу лікуємо гормонально — прогестагени, найчастіше внутрішньоматкова система «Мірена». Друга потребує значно агресивнішої тактики: суворий гормональний контроль у репродуктивному віці або гістеректомія, якщо репродуктивні плани вичерпані.
Що таке «Мірена» при гіперплазії і кому вона підходить?
Це внутрішньоматкова система, яка локально вивільняє прогестаген (левоноргестрел). При гіперплазії без атипії її ефективність — 85–95%, це перша лінія терапії. Пропоную пацієнткам, які не планують вагітність найближчі 5 років і не мають протипоказань. Не використовується як єдиний метод при атипії — там тактика інша.
Скільки днів триватимуть виділення після операції?
Кровʼянисті або мажучі виділення 5–10 днів — це норма, інтенсивність поступово зменшується. Телефонуйте, якщо: кровотеча сильніша за місячні, температура понад 38°C, гострий біль внизу живота, виділення з неприємним запахом. Краще передзвонити, ніж сумніватися.
А якщо поліп не оперувати взагалі — що буде?
Поліп, який «не чіпають», продовжує давати кровотечі (хронічна анемія, зниження якості життя), збільшується в розмірі, може стати причиною безпліддя й маскувати іншу патологію ендометрія. Винятки — крихітні безсимптомні поліпи до 5 мм у молодих жінок без планів на вагітність, і навіть тоді тільки під регулярним контролем УЗД (раз на 6 місяців).
Чи може поліп бути причиною безпліддя?
Так. У жінок з нез’ясованим безпліддям поліпи знаходять у 10–25% випадків, при невдалих ЕКО — ще частіше. Поліп фізично заважає імплантації ембріона і змінює локальне середовище в порожнині матки. Перед циклом ЕКО гістероскопія з полипектомією підвищує ймовірність вагітності — це доведено.
Через скільки можна планувати вагітність після операції?
Після видалення поліпа — через 1–2 цикли (1–2 місяці). Ендометрій повністю відновлюється, можна спокійно планувати. Після лікування гіперплазії без атипії — після підтвердження ремісії на контрольній біопсії. При атипії планування можливе лише після кількох циклів ремісії, обов’язково спільно з репродуктологом і онкогінекологом.
